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    投保須知

    1. 1、適用條款:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))條款》(報(bào)備編號:太保健〔2024〕181號、條款編碼:太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險043號)、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險條款》(報(bào)備編號:太保健〔2024〕181號、條款編碼:太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險044號)、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險條款》(報(bào)備編號:太保健〔2024〕181號、條款編碼:太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險045號)、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險條款》(報(bào)備編號:太保健〔2024〕211號、條款編碼:太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險059號)、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險條款》(報(bào)備編號:太保健〔2024〕181號、條款編碼:太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險047號)、《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))條款》(報(bào)備編號:太保健〔2022〕105號、條款編碼:太平洋健康險[2022]疾病保險009號)。
    2. 2、生效時間:詳見電子保單。
    3. 3、投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險人存在保險利益;僅限在中國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū))有固定居所的人士投保。
    4. 4、被保險人年齡:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》出生滿30天至70周歲(個單智能核保最高至55周歲,家庭單智能核保最高至60周歲);《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》隨《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》贈送,個單智能核保最高至55周歲,家庭單智能核保最高至60周歲;《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》、《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》出生滿30天至60周歲,重新投保最高可至60周歲;《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》出生滿30天至60周歲,重新投保最高可至100周歲;《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》出生滿30天至60周歲,重新投保最高可至70周歲。
    5. 5、被保險人職業(yè)類別:1-4類,不接受5、6類及特定職業(yè)的被保險人投保(具體參見《高危職業(yè)表》)。
    6. 6、保險費(fèi):本合同的保險費(fèi)根據(jù)被保險人的年齡、是否參加公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險等情況確定,具體請參閱費(fèi)率表。
    7. 7、保險期間:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》保險期間為1年,保證續(xù)保20年?!短8郊踊ヂ?lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》、《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》保險期間為1年,不保證續(xù)保。
    8. 8、猶豫期:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》、《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》自您簽收本合同之日起,有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同,我們將退還您所支付的保險費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請時起,本合同即被解除,對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)保險責(zé)任?!短;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》自您簽收本合同之日起,有15天的猶豫期。猶豫期內(nèi)解除合同,我們將退還您所支付的保險費(fèi)。自我們收到您解除合同的書面申請時起,本合同即被解除,對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)保險責(zé)任,已經(jīng)承擔(dān)保險責(zé)任的情況下,被保險人應(yīng)當(dāng)向我們退還已經(jīng)支付的保險金。《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》為附加險,《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》猶豫期內(nèi)解除合同時,附加險同時解除合同,您也可以提出附加險單獨(dú)解除合同?!短8郊踊ヂ?lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》為贈險不涉及退還保費(fèi)。
    9. 9、保險責(zé)任及除外責(zé)任:《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》的保險責(zé)任包括一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金、重大疾病關(guān)愛保險金,《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》的保險責(zé)任為特需醫(yī)療保險金,《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》的保險責(zé)任為重大疾病特需醫(yī)療保險金,《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》的保險責(zé)任為住院費(fèi)用醫(yī)療保險金,《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》的保險責(zé)任為互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險金、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金、門急診意外醫(yī)療保險金、門急診疾病醫(yī)療保險金,《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》的保險責(zé)任為重大疾病保險金,;詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》,以及關(guān)注條款中的責(zé)任免除事項(xiàng)。
    10. 10、保險金額:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》保險期間內(nèi)賠付限額為400萬,各責(zé)任的賠付限額詳見保險條款,保證續(xù)保期間內(nèi)賠付限額為800萬,《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》保險期間內(nèi)賠付限額為100萬,《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》保險期間內(nèi)賠付限額為400萬,《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》保險期間內(nèi)賠付限額為5000,《太保互聯(lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險金2000、互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金2萬、門急診意外醫(yī)療保險金2萬、門急診疾病醫(yī)療保險金1萬,《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》的保險金額為10萬/20萬;詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》。
    11. 11、免賠額:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》的免賠額1萬,是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔(dān),我們不予賠付的金額;除另有約定外,在每一保險期間內(nèi),一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金共用1萬元免賠額,惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金無免賠額;保證續(xù)保期間內(nèi),保險期間屆滿續(xù)保時,如被保險人在上一保險期間內(nèi)未發(fā)生過理賠,則下一保險期間保險合同免賠額下調(diào)1000元,即免賠額為9000元,后續(xù)保險期間以此類推,直至保險合同免賠額下調(diào)至5000元,則不再繼續(xù)下調(diào)。如某一保險期間屆滿續(xù)保時,本合同的被保險人已發(fā)生過本合同理賠,則下一保險期間保險合同免賠額將恢復(fù)為1萬元,且保證續(xù)保期間內(nèi)不再下調(diào)。
      《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》本附加險合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本附加險合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但依照本附加險合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔(dān),我們不予賠付的金額。除另有約定外,在保險期間內(nèi),特需醫(yī)療保險金責(zé)任的免賠額為1萬元。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時,我們才開始按照約定承擔(dān)保險金賠付責(zé)任:
      1)被保險人個人自行承擔(dān)的屬于本附加險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包括其基本醫(yī)療保險 個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用;
      2)從基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療 和城鄉(xiāng)居民大病保險 之外的其他途徑獲得的屬于本附加險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
      被保險人通過基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,不可用于抵扣免賠額。在保險期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額,且免賠額余額≥0。
      《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》對于符合本保險條款“2.5.3門急診意外醫(yī)療保險金”及“2.5.4門急診疾病醫(yī)療保險金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用:本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同的保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,但依照本合同約定仍舊由被保險人個人自行承擔(dān),我們不予賠付的金額。只有當(dāng)免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時,我們才開始按照約定承擔(dān)保險金賠付責(zé)任:
      1)被保險人個人自行承擔(dān)的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,包括其基本醫(yī)療保險 個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用;
      2)從基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療 和城鄉(xiāng)居民大病保險 之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
      被保險人通過基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,不可用于抵扣免賠額。在保險期間內(nèi)免賠額經(jīng)抵扣過后剩余的金額為免賠額余額,且免賠額余額≥0。
      《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》無免賠額。
      詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》。
    12. 12、賠付比例:
      《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》對于符合本保險條款“2.6.1一般醫(yī)療保險金”、“2.6.2特定疾病醫(yī)療保險金”、“2.6.3重大疾病醫(yī)療保險金”、“2.6.4惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金”、“2.6.5特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金”、“2.6.6外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用,我們按以下公式計(jì)算并賠付保險金:
      我們賠付的保險金=(被保險人發(fā)生的符合保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-約定的免賠額余額)×賠付比例。
      (1)對于一般醫(yī)療保險金、特定疾病醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金:
      一般情況下,賠付比例為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但在就診時未按公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模瑒t賠付比例為60%。
      (2)對于惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險金:
      本項(xiàng)責(zé)任賠付比例為100%。
      (3)對于特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金:
      一般情況下,賠付比例為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但被保險人在購買已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的特定藥品時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?,則賠付比例為60%。
      《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》對于特需醫(yī)療保險金責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,我們按以下公式計(jì)算并賠付保險金:
      應(yīng)當(dāng)賠付的保險金=(被保險人發(fā)生的符合保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額余額)×30%。
      《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》對于重大疾病特需醫(yī)療保險金責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,我們按以下公式計(jì)算并賠付保險金:
      應(yīng)當(dāng)賠付的保險金=(被保險人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從公費(fèi)醫(yī)療 、基本醫(yī)療保險 、城鄉(xiāng)居民大病保險 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和)×100%。
      《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》對于符合本附加險條款“2.4.1住院醫(yī)療保險金”約定條件的住院醫(yī)療費(fèi)用,我們按以下公式計(jì)算并賠付保險金:
      我們賠付的保險金=(被保險人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從公費(fèi)醫(yī)療 、基本醫(yī)療保險 、城鄉(xiāng)居民大病保險 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和)×賠付比例A×賠付比例B。
      住院費(fèi)用醫(yī)療保險金的賠付比例A根據(jù)您在投保時選擇的保險計(jì)劃確定。
      計(jì)劃一:對特定疾病 的賠付比例A為25%,其他情況賠付比例A為30%。
      計(jì)劃二:對特定疾病的賠付比例A為25%,其他情況賠付比例A為50%。
      一般情況下,賠付比例B為100%,若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但申請保險金時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例B為60%。
      《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》對于符合本保險條款“2.5.1互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險金”、“2.5.2互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用,我們按以下公式計(jì)算并賠付保險金:
      應(yīng)當(dāng)賠付的保險金=(被保險人發(fā)生的符合保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從其他第三方 取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和)×賠付比例A。
      (1)對于互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險金,賠付比例A為100%。
      (2)對于互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金,賠付比例A為80%。
      對于符合本保險條款“2.5.3門急診意外醫(yī)療保險金”、“2.5.4門急診疾病醫(yī)療保險金”約定條件的醫(yī)療費(fèi)用,我們按以下公式計(jì)算并賠付保險金:
      應(yīng)當(dāng)賠付的保險金=(被保險人發(fā)生的符合保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用金額總和-被保險人從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-被保險人從其他第三方取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和-免賠額余額)×賠付比例A×賠付比例B。
      (1)對于門急診意外醫(yī)療保險金,賠付比例A為70%;
      (2)對于門急診疾病醫(yī)療保險金,賠付比例A為50%;
      一般情況下,賠付比例B為100%,但若被保險人在投保時選擇以有公費(fèi)醫(yī)療或基本醫(yī)療保險身份投保,但申請保險金時未從公費(fèi)醫(yī)療、基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民大病保險取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,則賠付比例B為60%。
      詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》。
    13. 13、健康服務(wù):本合同提供的健康服務(wù)包括在線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾MDT服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護(hù)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)。服務(wù)詳情參見《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》健康管理服務(wù)手冊。
    14. 14、退保損失:《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》、《太保互聯(lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》、《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》您猶豫期后解除合同會遭受一定損失,本公司向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。如已發(fā)生過保險金給付,本公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值?!短8郊踊ヂ?lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險》為附加險,《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》退保時,附加險同時退保,您也可以提出附加險單獨(dú)退保?!短8郊踊ヂ?lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》為贈險,不提供相關(guān)發(fā)票,您不需要支付保費(fèi),《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》退保時,贈險同時退保,您也可以提出贈險單獨(dú)退保,不退還關(guān)于贈險退保時的任何費(fèi)用。
    15. 15、保單現(xiàn)金價值:指本合同保險單所具有的價值,通常體現(xiàn)為解除合同時,根據(jù)精算原理計(jì)算的,由我們退還的那部分金額。(1)若選擇一次性支付保險費(fèi),本合同保險單的現(xiàn)金價值=本合同的保險費(fèi)×65%×(1-n/m),其中n為本合同已生效天數(shù),m為本合同保險期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì);(2)若選擇分期支付保險費(fèi),本合同保險單的現(xiàn)金價值=本合同的當(dāng)期保險費(fèi)×65%×(1-n/m),其中n為本合同當(dāng)期已生效天數(shù),m為本合同當(dāng)期天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計(jì)。本合同發(fā)生保險金賠付后,現(xiàn)金價值降為零。詳細(xì)內(nèi)容請您閱讀《保險條款》。
      【溫馨提示】
      1、咨詢、投訴、服務(wù)熱線:95500-5或者4008695500(貴賓熱線);
      2、保費(fèi)、保單和發(fā)票:保費(fèi)將采取銀行卡扣款等線上形式完成支付。保險單證和保險發(fā)票通常采用電子保單、電子發(fā)票的形式送達(dá)給您,您也可以關(guān)注“太平洋健康險”微信公眾號查詢下載電子保單。
      3、銷售區(qū)域及服務(wù):本產(chǎn)品由太平洋健康險保險股份有限公司承保,可在全國范圍內(nèi)銷售。您可以關(guān)注“太平洋健康險”微信公眾號獲得在線核保、保全、理賠、咨詢等線上服務(wù),本公司將優(yōu)先通過電話及互聯(lián)網(wǎng)通道為您提供保單服務(wù)。太平洋健康險在北京、上海、廣東、四川設(shè)有分公司,并與全國性線下保險機(jī)構(gòu)合作,為您提供線下服務(wù),若您的所在地?zé)o分支機(jī)構(gòu),可能存在服務(wù)不到位的問題,具體辦理流程可咨詢太平洋健康險服務(wù)熱線95500-5或者4008695500(貴賓熱線)。具體落地服務(wù)機(jī)構(gòu)清單可在太平洋健康險官網(wǎng)查看:https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5;
      4、公開信息披露:關(guān)于太平洋健康險自營網(wǎng)絡(luò)平臺在中國保險行業(yè)協(xié)會的信息披露參見:http://icidp.iachina.cn/?columnid_url=201509301401。太平洋健康險最近季度償付能力充足率符合監(jiān)管要求,本公司償付能力季度報(bào)告詳情可在太平洋健康險官網(wǎng)查看:https://www.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/cfnlxxzq/?subMenu=4&inSub=3;
      5、回訪:為了維護(hù)您的合法權(quán)益,本公司將進(jìn)行在線或電話回訪。太平洋健康險客服回訪顯示號碼為:95500,請您注意接聽。
      【如實(shí)告知、信息安全及相關(guān)授權(quán)】
      1、投保人如實(shí)告知義務(wù)以及未盡到如實(shí)告知義務(wù)后果說明:您有如實(shí)告知的義務(wù),您的投保信息內(nèi)的聲明、陳述、告知應(yīng)均屬事實(shí),如有隱瞞或日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符,即使保險單已簽發(fā),本公司可依法解除本保險合同,對于合同解除前發(fā)生的任何保險事故本公司不負(fù)保險金給付責(zé)任。(1)投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險人有權(quán)解除本保險合同。(2)投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。(3)投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
      2、信息安全:太平洋健康險嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī),采取完備的網(wǎng)絡(luò)、加密、用戶控制等技術(shù)手段以及相應(yīng)的信息技術(shù)工作管理制度,保護(hù)您提供的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方。

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    條款信息

    1. 《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))條款》 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險043號
    2. 《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險條款》 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險044號
    3. 《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險條款》 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險045號
    4. 《太保附加互聯(lián)網(wǎng)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險條款》 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險059號
    5. 《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險條款》 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險047號
    6. 《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))條款》 太平洋健康險[2022]疾病保險009號

    常見問題

    • 本產(chǎn)品組合等待期有多長?

      除另有約定外,《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》自本合同生效之日起90日內(nèi)(含第90日)為等待期。若被保險人在等待期內(nèi)確診疾病,無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后,我們均不承擔(dān)任何賠付保險金的責(zé)任。
      《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期。若被保險人在等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因,被確診發(fā)生本合同約定的重大疾病,我們不承擔(dān)保險責(zé)任,本合同終止,我們會向您無息退還本合同所有已交保險費(fèi)并不再接受該被保險人的投保申請。
      《太保互聯(lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》自本合同生效之日起30日內(nèi)(含第30日)為等待期。若被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生符合本合同約定條件的互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)和互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用,我們均不承擔(dān)任何賠付互聯(lián)網(wǎng)在線問診費(fèi)醫(yī)療保險金和互聯(lián)網(wǎng)藥品費(fèi)用醫(yī)療保險金的責(zé)任。若被保險人在等待期內(nèi)確診疾病,無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后,我們均不承擔(dān)任何賠付門急診疾病醫(yī)療保險金的責(zé)任。

    • 是否報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用?是否報(bào)銷特藥費(fèi)用?

      《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》對應(yīng)產(chǎn)品可以報(bào)銷質(zhì)子重離子治療費(fèi)用,若被保險人在等待期后被確診初次發(fā)生本保險條款“8.1重大疾病的定義”中8.1.1項(xiàng)約定的“惡性腫瘤——重度”,并在指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機(jī)構(gòu) (上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心、河北一洲腫瘤醫(yī)院、淄博萬杰腫瘤醫(yī)院、廣州泰和腫瘤醫(yī)院、甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心)接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用。此項(xiàng)責(zé)任為惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金,保證續(xù)保20年。
      若被保險人未實(shí)際接受惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子放射治療的,我們對被保險人在指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的所有費(fèi)用不承擔(dān)賠付保險金的責(zé)任。
      《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))》對應(yīng)產(chǎn)品可以報(bào)銷特定藥品費(fèi)用,最高200萬元特藥保障,保證續(xù)保20年,涵蓋207種惡性腫瘤特藥,含最新Car-T療法藥品奕凱達(dá)、倍諾達(dá)、??商K。會根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進(jìn)行更新,請以太平洋健康險官網(wǎng)最新公布信息為準(zhǔn)。

    • 產(chǎn)品包含哪些增值服務(wù)?使用流程?

      本產(chǎn)品組合向被保險人提供線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾MDT服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護(hù)服務(wù)、心理咨詢服務(wù),具體內(nèi)容詳見《健康管理服務(wù)手冊》。

    • 本產(chǎn)品是否保證續(xù)保?續(xù)保是否受理賠影響?本產(chǎn)品費(fèi)率可調(diào)如何理解?

      《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))條款》產(chǎn)品保險期間為1年,保證續(xù)保期間為20年。在未失去保證續(xù)保權(quán)的前提下,續(xù)保不受理賠影響。“保證續(xù)?!钡募s定具體參見條款。
      《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))條款》合同是費(fèi)率可調(diào)的長期醫(yī)療保險合同,在保證續(xù)保期間內(nèi),本合同的保險費(fèi)率可能會調(diào)整。
      若我們調(diào)整了本合同的保險費(fèi)率,您續(xù)保本合同時,須自該次保險費(fèi)率調(diào)整生效后的首個合同生效日起按調(diào)整后的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)支付保險費(fèi),該次保險費(fèi)率調(diào)整生效前您已經(jīng)支付的保險費(fèi)不受該次保險費(fèi)率調(diào)整的影響。
      首次保險費(fèi)率調(diào)整時間不早于本產(chǎn)品上市銷售之日起滿3年,每次保險費(fèi)率調(diào)整的時間間隔不短于1年。每次保險費(fèi)率調(diào)整不超過調(diào)整前費(fèi)率的30%。保險費(fèi)率調(diào)整適用于本合同所有被保險人,或同一費(fèi)率組別(包括年齡、有無基本醫(yī)療保險等費(fèi)率分組條件)的被保險人,我們不因單個被保險人身體狀況的差異實(shí)行差別化費(fèi)率調(diào)整政策。

    • 保證續(xù)保期間內(nèi)如何續(xù)保?

      《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費(fèi)率可調(diào))條款》合同是費(fèi)率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險合同。在保證續(xù)保期間內(nèi),只要您未喪失保證續(xù)保權(quán)且未向我們明確聲明不再續(xù)保,本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日零時起自動續(xù)保1年。

    用戶評價 (3)

    10.0

    綜合評價: 強(qiáng)烈推薦

    • 價格

      10.0
    • 保障

      10.0
    • 服務(wù)

      10.0

    丁***

    目的: 長期保障 2025-04-03
    特疾賠付比例提升至25%,加量不加價,給消費(fèi)者實(shí)惠。

    自信的***

    目的: 長期保障 2025-04-02
    保障期限長久,承保年齡寬泛,從兒童到老年全方位保障。

    析***

    目的: 長期保障 2025-04-01
    最大亮點(diǎn)就是放開外購藥不再只限癌癥,一年能報(bào)銷百萬。

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    保險事故發(fā)生后,第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案。根據(jù)保險公司具體要求,完善齊全資料并提交申請。

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    理賠材料是郵寄還是電子提交?

    不同的保險產(chǎn)品與不同的保險公司要求不同,建議您出險后第一時間撥打開心??头娫?009-789-789,或點(diǎn)擊“在線客服”進(jìn)行報(bào)案或查詢,開心保保險工作人員會協(xié)助您聯(lián)系保險公司了解提交方式。

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    開心保保險專業(yè)的工作人員協(xié)助客戶準(zhǔn)備保險公司需要的材料,提供理賠材料的梳理及咨詢服務(wù),協(xié)助您向保險公司申請理賠。

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    理賠遇到問題怎么辦?

    開心保保險協(xié)助客戶聯(lián)系保險公司、整理理賠資料,同時,幫助您查詢理賠進(jìn)度、追蹤理賠款到賬,解決客戶反饋的理賠疑難問題,跟蹤理賠時效,協(xié)調(diào)與保險公司溝通。

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