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實事資訊 山東省醫(yī)保目錄施行三年效果顯著

摘要：《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》簡稱山東省醫(yī)保目錄，于2010年進(jìn)行修訂，《山東省醫(yī)保目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強(qiáng)化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！渡綎|省醫(yī)保目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍，提高了用藥水平。下面我們一起來了解一下山東省醫(yī)保目錄。《山東省醫(yī)保目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！渡綎|省醫(yī)保目錄》中的甲類藥品，統(tǒng)籌地區(qū)要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。民族藥和中藥飲片，各地仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保    五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按規(guī)定抓緊制定或更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，納入基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑按乙類藥品管理，但不得以任何名義調(diào)整《山東省醫(yī)保目錄》或另行制訂藥品目錄。各市要盡快做好《山東省醫(yī)保目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，及時更新本市信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫未更新為由拒付參保人員費用。為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險用藥管理，省廳將盡快統(tǒng)一建立全省基本醫(yī)療保險藥品數(shù)據(jù)庫。各地加強(qiáng)《山東省醫(yī)保目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良各地加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《山東省醫(yī)保目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相各地參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，完善藥品費用審核辦法，嚴(yán)格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《山東省醫(yī)保目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考 。九、各地進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《山東省醫(yī)保目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法，按程序?qū)徟罂杉{入本地藥品報銷范圍。對備注中標(biāo)注“△”的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

#山東醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病醫(yī)保擬推遲發(fā)布 保監(jiān)會承諾最大程度讓利于民

摘要：日前，保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，對保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作進(jìn)行全面部署。保監(jiān)會主席項俊波強(qiáng)調(diào)指出，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。保監(jiān)會則會通過適當(dāng)減免監(jiān)管費等降低大病醫(yī)保運行成本。項俊波強(qiáng)調(diào)，保險業(yè)開展大病保險具有明顯優(yōu)勢，可以提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險的原則被定為“收支平衡、保本微利”，從原則上限制了保險機(jī)構(gòu)的盈利空間。對此，項俊波強(qiáng)調(diào)，保險業(yè)在原則之下盡可能提高保障水平，最大限度讓利于民。與此同時，項俊波表示，保監(jiān)會將適當(dāng)減免監(jiān)管費、保險保障基金，調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。細(xì)則有望明確適當(dāng)減免監(jiān)管費、調(diào)整大病保險資本要求等政策傾斜內(nèi)容，降低大病保險運行成本。據(jù)悉，細(xì)則有望明確保監(jiān)會對于參與經(jīng)營大病保險的商業(yè)險企，給予的一些政策傾斜，以及適當(dāng)減免監(jiān)管費、調(diào)整大病保險資本要求等內(nèi)容，降低大病保險運行成本。同時，為了防止惡性競標(biāo)，保監(jiān)會還會明確，原則上允許每家集團(tuán)公司在一個省市區(qū)確定一子公司開辦大病醫(yī)保業(yè)務(wù)。面對年新增400至500億元保費大單，市場各方都極為看好保險股未來的估值。不過，要想吃下每年400至500億元大單，并非易事。保監(jiān)會主席項俊波曾強(qiáng)調(diào)，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長、風(fēng)險復(fù)雜等特點，對保險業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險控制等提出了很高的要求。從性質(zhì)來看，大病保險區(qū)別于其他商業(yè)健康保險，具有準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品屬性；從經(jīng)辦風(fēng)險來看，大病保險不允許進(jìn)行風(fēng)險篩選，其風(fēng)險保障額度更高、風(fēng)險構(gòu)成更為復(fù)雜；從實施目的來看，大病保險關(guān)系民生保障，具有較強(qiáng)的政策性。大病保險不能拒保，這必然提升風(fēng)險管理工作的難度。同時，其覆蓋面廣，今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患大病，除原有報銷外，還將享受個人自付部分報銷至少50%以上的大病醫(yī)保政策。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，涉及人數(shù)將超10億人，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%左右。一旦管理不慎，很容易出現(xiàn)虧損。根據(jù)8月30日頒布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，今后我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，大病保險所需資金從基本醫(yī)?；鹬谢I集，個人不需額外繳費。因此，各地政府是否能正常保證大病保險資金來源，成為大病保險可持續(xù)推進(jìn)的主要焦點。“根據(jù)社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)參與主體多、風(fēng)險影響因素復(fù)雜的經(jīng)營特點，人保健康改變單純進(jìn)行事后報銷審核的傳統(tǒng)做法，探索建立了‘病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查’‘三位一體’的醫(yī)療風(fēng)險控制機(jī)制，既有助于提高參保人員的健康意識、方便參保人員看病就醫(yī)，又較好地控制了不合理醫(yī)療賠付、降低了經(jīng)營風(fēng)險”，人保健康險總裁李玉泉介紹說。已經(jīng)試水7年的人保健康公司，形成了“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作、特色服務(wù)”的社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)運營管理模式。

#大病醫(yī)保 #保監(jiān)會

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 廣州市醫(yī)保自助終端機(jī)升級

摘要：近年來，伴隨我國醫(yī)療的發(fā)展，城市醫(yī)保逐漸走進(jìn)人們的生活。廣州市醫(yī)保局更是不斷加大投入，提高居民享受待遇，更好為病患及家屬解決困難。經(jīng)過1年左右的試點，廣州市醫(yī)保局投放在市內(nèi)試點醫(yī)院的醫(yī)保自助終端機(jī)升級，并在門診量超大的廣東省中醫(yī)院投入使用。與原系統(tǒng)只能掛號、繳費參保不同，新系統(tǒng)額外增加了查詢醫(yī)?？ㄓ囝~、當(dāng)月門診待遇享受情況等新項目。

　　憑醫(yī)?？深A(yù)約7天掛號

市醫(yī)保局從去年開始陸續(xù)在婦兒醫(yī)療中心、廣州軍區(qū)總醫(yī)院及增城市大部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動了醫(yī)保自助終端系統(tǒng)1.0版。該系統(tǒng)具備當(dāng)期掛號、預(yù)約掛號，繳費參加醫(yī)療保險等功能。日前投入到廣東省中醫(yī)院系統(tǒng)，則屬于2 .0升級版，服務(wù)功能得到一定提升。據(jù)省中醫(yī)院門診辦負(fù)責(zé)人透露，省中醫(yī)院門診量超過1萬人次。醫(yī)保系統(tǒng)上線使用后，就等于多了一個窗口。憑借醫(yī)保卡就可以掛號，選科室、醫(yī)生，并直接從醫(yī)保卡內(nèi)資金中劃扣繳費，掛號繳費一氣完成。除當(dāng)天號源外，醫(yī)?；颊哌€可預(yù)約7天之內(nèi)專家號。

　　可查余額及門診待遇享受情況

“新的醫(yī)保自助終端最大的亮點在于，劃扣完當(dāng)次費用后，醫(yī)?？▋?nèi)還有多少余額，新系統(tǒng)也提供查詢功能。”據(jù)介紹，參保人還可以查到自己的普通門診待遇的享受情況，以及門診定點情況。特別是門慢病人，因為每個月有病種限制、定額限制，使用新系統(tǒng)后，當(dāng)月看高血壓花了多少錢，基金支付了多少、自付多少一目了然。據(jù)悉，使用新系統(tǒng)后，參保人不僅可利用該系統(tǒng)為本人繳費參加醫(yī)保，也可使用該系統(tǒng)為家人繳費參加醫(yī)保、養(yǎng)老兩項社保。醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，新系統(tǒng)陸續(xù)推開后，將完全取代各醫(yī)院原有的診療卡，市民就診不用帶上多張卡片了。“目前，新系統(tǒng)已著手在中山一、廣醫(yī)一院、二院、武警醫(yī)院和省婦幼推行。”廣州市醫(yī)保局有關(guān)人士告訴記者，今后推出的醫(yī)保自助服務(wù)系統(tǒng)，可以直接刷卡繳費。醫(yī)保賬戶上個人余額部分，還可以為本人或者是家屬繳納社保費用。

#醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海市勞動保障網(wǎng)：戶籍人口醫(yī)保參保率較高

摘要：近年來，上海市積極探索新農(nóng)合運行機(jī)制改革，努力提高參合農(nóng)民保障水平，陸續(xù)推出多項便民、利民舉措，讓廣大農(nóng)民感受到醫(yī)改實惠。近日，從上海市勞動保障網(wǎng)獲悉：戶籍人口醫(yī)保參保率超96%。國家新政中大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，而本市經(jīng)過多年的制度完善，上海目前的醫(yī)?？傮w水平高于全國，不僅城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在最初建立時專門設(shè)置了門診大病醫(yī)保項目，之后，又出臺了綜合減負(fù)政策，使得在職職工醫(yī)保支付達(dá)到85%，退休職工醫(yī)保支付達(dá)到92%，而在居民醫(yī)保、新農(nóng)合方面有一系列政策，為高額醫(yī)療費用患者減負(fù)。上海市醫(yī)療保險辦公室介紹，根據(jù)國家醫(yī)改要求和 《社會保險法》規(guī)定，本市基本確立了三縱三橫醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補(bǔ)充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個保障層面，其中基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項適合不同人群的具體制度。2011年7月1日起，原參加小城鎮(zhèn)社會保險的本市郊區(qū)用人單位從業(yè)人員、原參加外來從業(yè)人員綜合保險的外來從業(yè)人員都納入了職工醫(yī)保體系。 2011年，本市又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生納入居民醫(yī)保管理。通過制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進(jìn)一步提高，醫(yī)保制度公平性進(jìn)一步提高。從上海市勞動保障網(wǎng)了解到，目前，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)到1337余萬（其中城保約1255萬，鎮(zhèn)保約82萬），居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到255余萬，合計約1593萬，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%。2011年，本市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民147.2萬人，參合率達(dá)99％?；I資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)保持全國領(lǐng)先，為人均980元，其中各級政府補(bǔ)助達(dá)680元，今年預(yù)計人均籌資可達(dá)1100元左右。報銷范圍方面，新農(nóng)合參照使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療項目范圍，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇的導(dǎo)向。2011年，全市新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比平均達(dá)70％，最高支付限額達(dá)到上年轄區(qū)農(nóng)民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬元。此外，郊縣1340所村衛(wèi)生室和145家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實現(xiàn)新農(nóng)合實時結(jié)算，進(jìn)一步方便了農(nóng)民就診。2012年4月1日起，本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整，簡化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小。同時，允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自負(fù)段以及共付段現(xiàn)金費用，個人現(xiàn)金負(fù)擔(dān)有所減輕。鎮(zhèn)?；鹱罡咧Ц断揞~也由4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致。居民醫(yī)保方面，2011年，居保在增設(shè)門急診起付線的基礎(chǔ)上，提高門急診支付比例，一、二級醫(yī)院門急診報銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進(jìn)行調(diào)整，總體報銷水平從61％提高到70％?；踞t(yī)保藥品目錄范圍不斷擴(kuò)大。2010年12月，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，藥品種類達(dá)到3895種，為全國最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫(yī)保支付范圍；當(dāng)年12月又將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。為了配合落實基本藥物制度，2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)達(dá)230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)。對達(dá)到一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也實施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便住養(yǎng)老人基本醫(yī)療。全市定點藥店達(dá)439家，有55家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點。為支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，本市還將32個中藥飲片“柜臺方”納入醫(yī)保結(jié)算，5家中醫(yī)坐堂門診部納入醫(yī)保定點。

#上海社保 #勞動保障網(wǎng) #社保局 #社會醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫(yī)保年度報銷上限調(diào)至38萬

摘要：7月1日，將進(jìn)入2013年社保年度。從廣州市醫(yī)保局獲悉，隨著新社保年度的來臨，以上年度廣州市在崗職工平均工資為基數(shù)計發(fā)醫(yī)保待遇的標(biāo)準(zhǔn)又有新提高，廣州市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由344838元提高至382512元。加上重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金，2013年社保年度職工醫(yī)保累計最高能報銷53.25萬元。據(jù)悉，該支付上限多發(fā)生于大病、重病參保人身上。一般醫(yī)保病人住院，還是會按政策核定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實際報銷。進(jìn)入新年度后第二個受惠群體就是退休人員，因為他們個人醫(yī)?？▋?nèi)每月注入的金額會得到提高，老年群體看普通門診、買藥時，醫(yī)保卡內(nèi)可刷的錢多了。根據(jù)此次調(diào)整，廣州市退休人員醫(yī)保個人醫(yī)療賬戶月注資金額由196.37元提高至217.83元。廣州市醫(yī)保局提示，職工及居民醫(yī)保參保人在新年度辦理門診統(tǒng)籌選定醫(yī)院首次選點、重新選點及改點的方法不變。但需要特別提醒的是，原來已辦理了選點手續(xù)的參保人，如果新社保年度不打算更改原選定醫(yī)院，只需在原選定醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行普通門（急）診就醫(yī)記賬，醫(yī)保系統(tǒng)將默認(rèn)參保人確認(rèn)選定醫(yī)院為新社保年度門診選定醫(yī)院。如無特殊情況，一個社保年度內(nèi)不得另行改點。參保人可通過查閱廣州醫(yī)保管理網(wǎng)獲取更詳盡的辦理門診選點手續(xù)的資料。廣州居民醫(yī)保報銷比例提高廣州市人力資源和社會保障局副局長鄭玉華介紹，在醫(yī)?；鹂沙惺艿那疤嵯?，新社保年度將普通門診專項資金限額支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/人·年調(diào)整為60元/人·年。居民醫(yī)保政策將有所調(diào)整，對參保者來說有利好消息了，在個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，最高報銷限額和報銷標(biāo)準(zhǔn)將提高。從7月1日起，將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額由上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍提高到3倍，按照目前的基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)最高報銷可達(dá)13.6萬，未來還將超過這個數(shù)字。

#廣州醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 7月起廣州醫(yī)保新政策實施

摘要：廣東省人社廳、財政廳于日前下發(fā)《關(guān)于印發(fā)廣東省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》，規(guī)定廣東省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移，繳費年限予以累計計算。據(jù)悉，該政策將于7月1日開始正式實施。調(diào)整1：調(diào)整為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日廣州市社保年度一般為當(dāng)年的7月1日至次年的6月30日，而此次通知專門對居民醫(yī)保的社保年度進(jìn)行了調(diào)整。通知表示，從2010年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度調(diào)整為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。一些在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人員，如何處理其享受待遇的社保年度呢？廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)保處張學(xué)文表示，對于按照先前社保年度規(guī)定辦理繳費參保的，其2010年社保年度享受待遇的時間則提前兩個月，即為2010年7月至次年的8月31日止。此外，考慮到所有在校學(xué)生開學(xué)報到時間均為每年的9月份，學(xué)校組織辦理參保登記及繳費至少需要2個月時間，因此，《通知》規(guī)定，在11月30日前辦理居民醫(yī)保參保登記并繳費到賬的在校學(xué)生，從當(dāng)年9月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；在當(dāng)年11月30日后辦理參保登記并繳費的在校學(xué)生，從繳費次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。調(diào)整2：普通門診專項金支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/人·年調(diào)整為60元/人·年限額支付標(biāo)準(zhǔn)提高，相應(yīng)的普通門診專項資金支付大中專學(xué)生普通門（急）診基本醫(yī)療費用的標(biāo)準(zhǔn)也提高。按照規(guī)定，大中專學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%。為方便參保學(xué)生就醫(yī)，充分利用學(xué)校的現(xiàn)有資源，還設(shè)立了委托大中專學(xué)校對本校所屬參保學(xué)生實施普通門診管理模式。廣州市人力資源和社會保障局表示，確因大中專學(xué)生病情需要造成普通門診專項資金超支的，經(jīng)市人力資源和社會保障部門審核確認(rèn)后，由居民醫(yī)療保險基金給予合理補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法另行制定。調(diào)整3：下月起省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移　互認(rèn)繳費年限從7月1日開始，流動就業(yè)人員在廣東省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移，將互認(rèn)繳費年限。廣東省人社廳、財政廳日前下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)廣東省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（下稱“通知”），規(guī)定廣東省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移，繳費年限予以累計計算?！锻ㄖ访鞔_，各統(tǒng)籌地區(qū)對參保人在不同統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的繳費年限應(yīng)當(dāng)互認(rèn)，予以累計計算。但繳費年限不重復(fù)計算，醫(yī)保待遇不重復(fù)享受。同時，參保人跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系時，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶，統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移?！锻ㄖ愤m用人群為未達(dá)到法定退休年齡，在廣東省參加職工醫(yī)保，因流動就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的個人。調(diào)整4：未成年人、在校學(xué)生及非從業(yè)居民政府資助標(biāo)準(zhǔn)提高100元據(jù)了解，目前，未成年人和在校學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為80元/人·年，政府資助標(biāo)準(zhǔn)由100元/人·年；非從業(yè)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為480元/人·年，政府資助標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·年；而老年人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為500元/人·年，政府資助標(biāo)準(zhǔn)為500元/人·年。此次通知對于政府資助標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府資助標(biāo)準(zhǔn)由100元/人·年提高到200元/人·年，個人繳費不變。提高該人群的財政資助標(biāo)準(zhǔn)，為逐步擴(kuò)大居民醫(yī)保范圍和提高待遇水平提供有力的資金支持。

#廣州醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞低保醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)

摘要：低保醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，是指對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員等救助對象，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)發(fā)生的費用實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救助結(jié)算。東莞市民政局介紹，目前全市低保戶共有9996戶，低保人數(shù)22648人，低保標(biāo)準(zhǔn)為510元/人/月，低保醫(yī)療救助資金達(dá)1880多萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫(yī)藥費用等，然后由民政部門按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平，實現(xiàn)了低保醫(yī)療救助 ‘一站式’結(jié)算，低保對象就醫(yī)時直接在醫(yī)院就能按照東莞市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，大大方便了低保困難群眾。據(jù)了解，為了建立和完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助體制，保障城鄉(xiāng)特殊困難人員的基本醫(yī)療需求，東莞市民政局制定了《東莞市城鄉(xiāng)特殊困難人員基本醫(yī)療救助辦法》。基本醫(yī)療救助對象包括具有東莞市戶籍的低保對象、重點優(yōu)撫對象、在鄉(xiāng)七至十級殘疾軍人、困難重度殘疾人、困難精神病患者等居（村）民。其中，困難重度殘疾人、困難精神病患者是指家庭人均月收入不高于500元的重度殘疾人、精神病患者。屬于以上救助對象的，每月均可獲得基本醫(yī)療救助金，救助金額為東莞市當(dāng)年最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的14%。省、市屬單位的低保人員的基本醫(yī)療救助金，由市財政負(fù)擔(dān)；其他特殊困難人員的基本醫(yī)療救助金，由市、鎮(zhèn)（街）財政負(fù)擔(dān)。該《辦法》規(guī)定，特殊困難人員基本醫(yī)療救助采取發(fā)放基本醫(yī)療救助金和資助參加市農(nóng)（居）民基本醫(yī)療保險B檔（簡稱農(nóng)醫(yī)保）兩種形式?；踞t(yī)療救助金每月按時足額發(fā)放到特殊困難人員的農(nóng)（居）民社會保險醫(yī)療卡。各鎮(zhèn)街必須確保將特殊困難人員（已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民除外）統(tǒng)一納入農(nóng)醫(yī)保，而且他們參加農(nóng)醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)繳費的部分全部由市財政負(fù)擔(dān)。在手續(xù)方面，由社保部門核實各鎮(zhèn)街社會事務(wù)辦提供的特殊困難人員資料，對符合參保條件的人員在20個工作日內(nèi)簽發(fā)農(nóng)（居）民社會保險醫(yī)療卡。《辦法》還規(guī)定，居民委員會應(yīng)及時將批準(zhǔn)的基本醫(yī)療救助對象名單、金額等張榜公布，接受群眾監(jiān)督。對采取虛報或者隱瞞實情，偽造證明材料等手段騙取基本醫(yī)療救助待遇的，由發(fā)放部門追回已領(lǐng)取的救助金，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 兒童醫(yī)療保險怎么辦 社區(qū)醫(yī)療也能辦

摘要：兒童醫(yī)療保險包括三部分，他們互相補(bǔ)充：可以在社區(qū)辦理兒童互助金；上幼兒園后在學(xué)校辦理的學(xué)平險；還有就是通過保險公司購買的商業(yè)醫(yī)療保險。兒童醫(yī)療保險的辦理，可以隨著年齡的增長而選擇不同的保險產(chǎn)品，從最基礎(chǔ)的保障開始逐漸增加保障。社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，是不給報銷的。據(jù)調(diào)查，在我國城鎮(zhèn)居民中，有44.8%的居民沒有任何醫(yī)療保險。雖然這個數(shù)字每年都有所下降，但是，醫(yī)療保險的覆蓋率仍然處在很低水平，特別是在人口眾多而相對貧困的廣大農(nóng)村地區(qū)，高達(dá)79.1%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫(yī)療費用均需自己承擔(dān)。而對于一些農(nóng)民工子女或是沒有城鎮(zhèn)戶口的兒童來講，他們也可以參加社區(qū)醫(yī)療保險。社區(qū)醫(yī)療保險將不在職工醫(yī)療保險以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險的人群化為保障范圍，但是為了保障該制度實施的規(guī)范性，只有以下人群可以申請。1.中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）；2.具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。社區(qū)兒童醫(yī)療保險怎么辦理？孩子辦理社區(qū)醫(yī)療保險時需要提供以下資料：1、身份證件：提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件一份（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁），如屬港、澳籍學(xué)生則提供港澳居民來往內(nèi)地通行證原件、復(fù)印件一份，如屬臺籍學(xué)生則提供臺灣居民來往大陸通行證原件、復(fù)印件，如屬外國籍學(xué)生則提供護(hù)照原件、復(fù)印件一份。2、填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費申報表》一式兩份（前往所屬參保登記部門領(lǐng)取或登陸當(dāng)?shù)厣鐣ｋU基金管理中心網(wǎng)頁下載 ）3、如需辦理委托銀行劃賬繳費，須提供任一居民醫(yī)保繳費銀行的儲蓄卡或活期存折原件與復(fù)印件一份、與儲蓄卡或存折對應(yīng)的戶主身份證原件與復(fù)印件一份，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動劃賬繳納廣州市社會保險費授權(quán)書》（前往所屬參保登記部門領(lǐng)?。┘议L無須專門為入托兒童或?qū)W生辦理新存折，可使用任一家庭成員的銀行賬戶作為扣款賬戶，不要求辦理銀行卡。

#兒童保險 #少兒醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州大病醫(yī)保制度欲今年實施

摘要：從2001年開始廣州市就實施了城鎮(zhèn)職工，基本醫(yī)療保險同步建立了城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險，截止到2013年5月，廣州市重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助參保人數(shù)為512萬人，就是說廣州市有512萬人享受了職工重大疾病的醫(yī)療保險。今年的3月份，廣東省人民政府辦公廳下發(fā)了廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案，根據(jù)這個要求，今年將建立大病醫(yī)療保險制度。在2015年前，廣州市的居民醫(yī)保，還有新農(nóng)合群體，也將逐步的實施大病醫(yī)療保險。如何才能享受到大病醫(yī)保的保障呢？據(jù)介紹，大病醫(yī)保不會簡單按病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比，判定是否會因病致貧、返貧。參保人一個社保年度內(nèi)納入大病保險保障范圍的個人自付醫(yī)療費用，累計不足2萬元部分由個人承擔(dān)；累計超過2萬元至5萬元部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元至10萬元部分，由其支付70%；累計超過10萬元以上部分，由其支付80%，最高支付限額為20萬元。大病醫(yī)保保障范圍不以病種區(qū)分根據(jù)辦法，大病醫(yī)保的保障對象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和居民住院基本醫(yī)保參保人。參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。大病保險資金從基本醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余或收入中籌集。因此，參保人無需額外新增繳費。以三水區(qū)居民參保人老王為例，他得了重病，在大病醫(yī)保制度實施之后，他到市內(nèi)一家三級醫(yī)院住院治療，總花費20萬元，其中除去自費藥、護(hù)理費用等自費部分，納入報銷范圍的總費用為16.12萬元，扣除三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1200元和基本醫(yī)療報銷金額8.32萬元，剩余的7.68萬元即為納入大病保險報銷范圍的總費用，再根據(jù)累計分段支付比例，大病保險報銷金額為36760元。經(jīng)過疊加后，老王節(jié)省了16.324萬元。職工醫(yī)保待遇水平如何劃分？答：職工醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫(yī)療保障，普通門診醫(yī)療保障及部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。此前，10萬元的基本保障將擴(kuò)大到30萬元，即最高住院費用年度支付總額可達(dá)30萬元。職工醫(yī)保門診特定病種包括哪些？答：參保人只要在定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)診斷、治療門診特定病種發(fā)生的納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，由職工醫(yī)保基金按在職75%、退休80%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)。其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇干擾素治療及血友病將按90%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)，此次，還將耐多藥肺結(jié)核納入到門診特定病種中，由此可享受門診特定病種待遇的病種擴(kuò)充至32種。居民住院基本醫(yī)保待遇有何變化？答：首先，新醫(yī)保政策提高了住院報銷比例，重點是向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員傾斜，基層醫(yī)院的報銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫(yī)院從70%提高到75%，三級醫(yī)院從45%提高至52%。其次，最高支付限額從16萬提高至20萬。三是，門診特定病種項目，從原有的7個增加至14個。四是，建立大病保險。

#廣州醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法7月實施

摘要：從7月1日起，《廣東省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（下稱《辦法》）正式實施。根據(jù)《辦法》規(guī)定，廣東省流動就業(yè)人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保，將互認(rèn)繳費年限并實現(xiàn)累計計算。而且，針對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，如何享受退休后的醫(yī)保待遇也有了明確規(guī)定。市社保局表示，此前，東莞一直都在辦理省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并且已經(jīng)實現(xiàn)了年限累計計算。新政實施后，對東莞社?；鸬挠绊懖⒉淮蟆Ｊ忻袢缧柁k理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，可到參保人所在鎮(zhèn)街社保分局申辦。醫(yī)保關(guān)系實現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，退休后享受醫(yī)保待遇如何計算？對此，《辦法》規(guī)定，參保人達(dá)到法定退休年齡，要求在各統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規(guī)定的年限要求，同時，要在待遇享受地參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年。符合這些條件，退休后不再繳費，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。繳費年限互認(rèn)并累計計算《辦法》首先明確其適用人群為“未達(dá)到法定退休年齡，在本省參加職工基本醫(yī)療保險，因流動就業(yè)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的個人”。目前，廣東基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，在地級市內(nèi)不同縣（市、區(qū)）參保年限可以互認(rèn)，但是地級市之間不能互認(rèn)?！掇k法》打破了市級界限，明確規(guī)定各地必須互認(rèn)省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保繳費年限，并規(guī)定省內(nèi)跨地級市流動的參保職工在新就業(yè)地參保年限與原就業(yè)地的年限實現(xiàn)累計計算。省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人告訴記者，實現(xiàn)互認(rèn)后，“保證醫(yī)保關(guān)系的有序轉(zhuǎn)移，從而最大限度確保參保人的權(quán)益。”值得注意的是，已經(jīng)辦理退休的參保人員，不轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，其異地就醫(yī)問題通過異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制解決。待遇享受地與參保年限掛鉤《辦法》第五條規(guī)定，參保人達(dá)到法定退休年齡，在各統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規(guī)定的年限要求，并且在待遇享受地參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年，退休后可不再繳費，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。若參保人在省內(nèi)不同地市分別工作過一段時間，到了法定退休年齡如何確定其待遇享受地？《辦法》列出了三種情況：若參保人在最后參保地符合上述第五條規(guī)定，則在最后參保地享受職工醫(yī)保待遇；若在最后參保地不符合《辦法》第五條規(guī)定，但在曾參保地符合的，在該曾參保地享受職工醫(yī)保待遇；參保人上述情況都不符合的，可選擇在實際繳費年限最長的曾參保地或有參保繳費的戶籍所在地，按照該地規(guī)定繳費至規(guī)定年限后，在該地享受職工醫(yī)保待遇?！掇k法》規(guī)定，對于不愿意補(bǔ)繳或無力補(bǔ)繳的參保人，可以按規(guī)定參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受居民醫(yī)保待遇。根據(jù)國家和省醫(yī)改工作安排，2013年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元；到2015年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上。

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05